• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Phan Thị Thao
Email:
phanthithao1991@gmail.com
Ngày gửi:
16/12/2017
Lĩnh vực:
Chế độ Thai sản
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Em xin chào bhxh khánh hoà! Cho e hỏi e đóng bhyt ở nha trang phòng khám đa khoa số 2, e chuẩn bị sinh và muốn về phú yên sinh có được k ạ.có cần làm giấy tờ gì không ? Nếu trái tuyến như vậy thì e chịu bao nhiêu % chi phí ? Và tra giúp e mã BHXH của e với ạ? E cảm ơn rất nhiều

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
21/12/2017
File đính kèm:
Câu trả lời:

BHXH Khánh Hòa phúc đáp câu hỏi của bạn như sau:
Căn cứ  Khoản 3, Điều 22-Mức hưởng Bảo hiểm Y tế; Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2017 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, quy định như sau:
" 3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."
          Như vậy việc bạn hỏi, bạn có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa số 2 (thuộc TTYT TP Nha Trang) khi bạn muốn về Phú Yên sinh con, bạn chỉ cần xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào của tỉnh Phú Yên thì đều được hưởng chế độ BHYT theo đúng tuyến (mức hưởng BHYT theo mã quyền lợi của thẻ BHYT: 100%; 95%; 80%). Nếu trường hợp vượt quá khả năng điều trị thì bệnh viện tuyến huyện này sẽ chuyển bạn lên bệnh viện tuyến trên theo quy định và bạn vẫn được hưởng chế độ BHYT theo đúng tuyến.
          Trường hợp bạn tự ý đến các bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương tại Phú Yên để sinh con (trừ trường hợp cấp cứu) bạn cũng phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ để được hưởng chế độ BHYT trái tuyến tại bệnh viện (lưu ý chỉ được hưởng BHYT trái tuyến khi bạn điều trị nội trú tại bệnh viện).
- Mức hưởng BHYT trái tuyến tại Bệnh viện tuyến tỉnh: Theo mã quyền lợi của thẻ BHYT (100%; 95%; 80%) nhân với 60% tổng chi phí khám chữa bệnh trong quy định chi trả của BHYT.
- Mức hưởng BHYT trái tuyến tại Bệnh viện tuyến trung ương: Theo mã quyền lợi của thẻ BHYT (100%; 95%; 80%) nhân với 40% tổng chi phí khám chữa bệnh trong quy định chi trả của BHYT.