Trong thời gian qua, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa đạt nhiều kết quả quan trọng. Năm 2016 tăng 8,49% so với năm 2015, vượt kế hoạch Chính phủ giao, đạt tỉ lệ bao phủ 80,05%. Đến ngày 31/5/2017 tăng 1,45%  so với cuối năm 2016, đạt 81,5%  so với dân số trên địa bàn tỉnh. Tuy nhiên,  việc tham gia BHYT của một số nhóm đối tượng chưa cao, hiện nay vẫn còn khoảng 9% học sinh, sinh viên, còn hơn 40% hộ gia đình và gần 18% người lao động chưa tham gia BHYT.

Công tác KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa đã đạt được những kết quả quan trọng, các cơ sở y tế tư nhân ngày càng tham gia tích cực hơn trong việc KCB BHYT. Chất lượng KCB BHYT ngày càng được nâng cao, thủ tục hồ sơ ngày càng được rút gọn, tình trạng quá tải trong KCB của các cơ sở tuyến trên đã được cải thiện, quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB được bảo đảm theo luật định. Năm 2016 đã có trên 2 triệu lượt người tham gia BHYTđược khám và điều trị bệnh, với chi phí trên 800tỷ đồng. Nhiều dịch vụ kỹ thuật cao được chuyển giao,  triển khai tại cơ sở KCB BHYT trong tỉnh được quỹ BHYT chi trả; trong đó có nhiều bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB rất lớn. Hiện nay, 100% cơ sở KCB kết nối và chuyển dữ liệu KCB BHYT lên cổng giám định BHYT.

Tuy nhiên, công tác KCB và quản lý quỹ vẫn còn một số hạn chế, danh mục dịch vụ kỹ thuật (DVKT) tương đương chưa đầy đủ, danh mục chưa hợp lý; cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nhân lực tại một số cơ sở KCB còn thiếu, chưa đáp ứng được nhu cầu KCB ngày càng cao của người dân; việc quản lý bệnh nhân điều trị còn chưa chặt chẽ; tình trạng quá tải ở một số cơ sở KCB chưa được khắc phục triệt để; chưa kiểm soát được KCB thông tuyến; việc giám định, kiểm tra, giám sát KCB BHYT trên hệ thống thông tin giám định và cân đối quỹ BHYT gặp nhiều khó khăn.

Từ thực trạng trên, ngoài việc thống nhất giải quyết những vướng mắc cho các cơ sở y tế, hai đơn vị thống nhất một số nội dung đề nghị UBND tỉnh chỉ đạo trong thời gian tới. Theo đó, các sở, ngành liên quan, UBND các huyện, thị xã, thành phố  tăng cường công tác tuyên truyền các quy định của pháp luật về BHYT, đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, huy động sự đóng góp của cơ quan, doanh nghiệp, các nhà hảo tâm để mua thẻ BHYT cho đối tượng khó khăn. Chỉ đạo các cơ sở KCB đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu chuyên môn, thực hiện đúng quy chế chuyên môn trong KCB BHYT; chỉ định DVKT đúng với chẩn đoán bệnh, chỉ định nhập viện điều trị nội trú và thời gian điều trị nội trú đúng với tình trạng bệnh; sử dụng thuốc hợp lý, ưu tiên dùng thuốc theo tên gốc, thuốc sản xuất trong nước, hạn chế sử dụng thuốc biệt dược, chỉ thực hiện chuyển tuyến khi vượt quá phạm vi chuyên môn kỹ thuật đã được phân cấp và được quy định trong giấy phép hoạt động; thực hiện xã hội hóa máy móc, trang thiết bị y tế theo đúng quy định; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin đáp ứng yêu cầu quản lý và liên thông dữ liệu; thực hiện thanh quyết toán KCB BHYT hàng quý, năm và giải trình kịp thời nguyên nhân vượt trần, vượt quỹ đúng thời gian quy định.

Với sự đồng thuận thống nhất cao của hai đơn vị cùng với sự chỉ đạo kịp thời của UBND tỉnh, tin rằng công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT và KCB BHYT năm 2017 và những năm tiếp theo sẽ đạt những kết quả quan trọng góp phần ổn định tình hình chính trị và an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh./.