Sáng 12/9, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn Ngành đánh giá kết quả công tác 8 tháng đầu năm và triển khai nhiệm vụ 4 tháng cuối năm 2019. Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh chủ trì hội nghị.

Cùng tham dự ở điểm cầu Trung ương có Phó Chủ tịch chuyên trách HĐQL BHXH Việt Nam Phạm Văn Trường; các Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và lãnh đạo các vụ, ban, đơn vị nghiệp vụ thuộc BHXH Việt Nam.

                       Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh chủ trì hội nghị
 

Nhiều kết quả tích cực

Báo cáo của BHXH Việt Nam cho biết, các mặt công tác 8 tháng đầu năm nay đều đạt được những kết quả tích cực. Cụ thể, tính đến hết tháng 8/2019, cả nước có khoảng 15,08 triệu người tham gia BHXH; 12,88 triệu người tham gia BH thất nghiệp và 85,14 triệu người tham gia BHYT- đạt tỉ lệ bao phủ 89,7% dân số. Số thu toàn Ngành đạt trên 63,6% so với kế hoạch được giao. Tuy nhiên, tổng số tiền nợ BHXH từ 1 tháng trở lên vẫn còn 7.043 tỉ đồng, bằng 1,85% so với kế hoạch phải thu.

Quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT được cơ quan BHXH kịp thời đáp ứng, với 14,9 triệu sổ BHXH đã được cấp- đạt 99,4% trên tổng số người tham gia BHXH. Trong đó, có gần 13,5 triệu sổ BHXH đã được bàn giao cho NLĐ- đạt 99,39% trên tổng số lao động đang tham gia BHXH bắt buộc phải trả sổ BHXH. Trong 8 tháng đầu năm, toàn Ngành cũng đã giải quyết 75.587 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; 569.860 hồ sơ hưởng trợ cấp 1 lần và trên 6,8 triệu lượt người được xét hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức và phục hồi sức khỏe.

Cơ quan BHXH đã phối hợp với ngành LĐ-TB&XH giải quyết cho 544.062 người hưởng chế độ BH thất nghiệp. Thanh toán chi phí KCB BHYT cho 119.444 triệu lượt người KCB nội trú và ngoại trú, với số ước chi khoảng 68.671 tỉ đồng...

                                                     Điểm cầu BHXH Việt Nam

Đánh giá về những kết quả đạt được, Phó Tổng Giám đốc Trần Đình Liệu cho rằng, đây là kết quả của sự cố gắng, nỗ lực của toàn thể CCVC trong Ngành và đã được các bộ, ngành liên quan đánh giá cao. Dẫn lại đánh giá của Bộ trưởng Bộ LĐ-TB&XH về công tác phát triển BHXH tự nguyện tại cuộc họp Chính phủ hồi tháng 6/2019 là đã đạt được kết quả vượt bậc, với số phát triển mới bằng hơn 10 năm trước cộng lại, Phó Tổng Giám đốc Trần Đình Liệu nhấn mạnh: "Công tác cải cách TTHC và ứng dụng CNTT được ngành BHXH thực hiện đi vào thực chất, không chỉ là đạt được các chỉ số đẹp, mà thực sự phát huy hiệu quả trong tổ chức thực hiện, giảm được khối lượng lớn công sức của cán bộ ngành BHXH".

Cũng theo báo cáo của BHXH Việt Nam, thời gian qua, toàn Ngành luôn chủ động, bám sát các giải pháp chỉ đạo, điều hành của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; phối hợp chặt chẽ với các bộ, ngành liên quan hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT. Cùng với sự chỉ đạo, điều hành quyết liệt của Ban Cán sự Đảng và lãnh đạo Ngành, sự chủ động tập trung của Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc, Giám đốc BHXH tỉnh, việc thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT luôn theo đúng quy định của pháp luật. Bên cạnh đó, việc đẩy mạnh cải cách TTHC, ứng dụng CNTT trong quản lý, đổi mới phương thức hoạt động theo hướng phục vụ đã góp phần chi trả nhanh chóng, kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia. Từng bước thực hiện minh bạch, công khai và tăng cường quản lý các hoạt động KCB để hạn chế, ngăn chặn tình trạng trục lợi BHYT. Kiện toàn tổ chức bộ máy BHXH các cấp, nâng cao năng lực đội ngũ CCVC trong toàn Ngành, mở rộng hợp tác quốc tế và từng bước hiện đại hóa hệ thống.

Con người là yếu tố quyết định

Báo cáo của BHXH Việt Nam cũng chỉ ra một số tồn tại, hạn chế. Đáng chú ý, tại một số địa phương, công tác phối hợp giữa cơ quan BHXH và các sở, ngành liên quan còn thiếu chủ động, chưa chặt chẽ. Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BH thất nghiệp vẫn còn xảy ra như giả mạo chứng từ, mua bán, cấp khống giấy tờ, khai khống hồ sơ hưởng chế độ để trục lợi quỹ ốm đau, thai sản; gian lận vừa đi làm, vừa hưởng trợ cấp thất nghiệp để trục lợi quỹ BH thất nghiệp...

                                                        Điểm cầu BHXH TP. HCM
 

Mặc dù đã có nhiều biện pháp để kiểm soát chi phí KCB BHYT; tuy nhiên tình trạng chi vượt dự toán vẫn xảy ra ở nhiều địa phương. Tình trạng chỉ định thuốc, xét nghiệm quá mức cần thiết, lợi dụng chính sách thông tuyến để đi KCB nhiều lần tại nhiều cơ sở KCB vẫn còn chưa được khắc phục...

Làm rõ nguyên nhân dẫn tới tồn tại trong thực hiện chính sách BHYT, ông Nguyễn Tá Tỉnh- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT cho biết: Đến thời điểm hiện nay, có một số tỉnh có số vượt dự toán rất cao (Đắk Nông, Ninh Thuận, Kiên Giang, Vĩnh Long...); vượt chi so với cùng kỳ năm trước (Lạng Sơn, TP.HCM, Cần Thơ, Huế, Vĩnh Long...). Một số địa phương có tỉ lệ điều trị nội trú cao so với trung bình toàn quốc (Hà Giang, Cao Bằng, Điện Biên, Thái Nguyên, Quảng Ninh, Phú Thọ, Vĩnh Phúc, Hà Nội, Thái Bình, Hải Phòng, Đà Nẵng...).

Do đó, ông Tỉnh đề nghị các địa phương có đánh giá cụ thể về thực tế thực hiện chính sách BHYT, nhất là việc quản lý quỹ BHYT. Các tỉnh vượt dự toán cao phải có chỉ đạo các cơ sở y tế rà soát chi phí bất thường, vận dụng các văn bản hướng dẫn về vi phạm trong lĩnh vực BHYT... Đặc biệt, ông Tỉnh lưu ý các địa phương sử dụng hiệu quả dữ liệu cảnh báo trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, kịp thời làm rõ các nguyên nhân khiến chi phí phát sinh; kết hợp giám định trên hệ thống và giám định tại chỗ để xem xét dữ liệu thực tế hằng ngày và dữ liệu đẩy lên Cổng; đồng thời phải tham mưu cho UBND tỉnh có chỉ đạo tháo gỡ các vướng mắc...

Ông Dương Văn Hào- Trưởng ban Thu cũng chia sẻ một số khó khăn trong thực hiện chính sách, khi tỉ lệ bao phủ BHXH trên toàn quốc vẫn thấp so với tiềm năng. Tình trạng trốn đóng, nợ đóng BHXH, BHYT tại một số địa phương vẫn còn phổ biến. Việc phát triển đối tượng tham gia BHXH tự nguyện còn chậm, đặc biệt là BHXH tự nguyện. Số DN phá sản, ngừng hoạt động có chiều hướng tăng, việc xử lý nợ BHXH, BHYT kéo dài đối với các DN phá sản, giải thể, chủ bỏ trốn... vẫn chưa có quy định, hướng dẫn giải quyết của pháp luật...

Phân tích cụ thể những khó khăn trong kiểm soát quỹ BHYT và phát triển đối tượng tham gia BHXH trên địa bàn, lãnh đạo BHXH một số địa phương có số thu lớn như Hà Nội, TP.HCM... cũng chia sẻ một số giải pháp đã thực hiện tại địa phương, cũng như cam kết sẽ cố gắng thực hiện thành công nhiệm vụ, dự toán được giao trong năm 2019. Đặc biệt, BHXH tỉnh Gia Lai đề cập kết quả thực hiện rà soát chi phí KCB tại 2 BV mắt có số chi vượt xa dự toán được giao trong năm 2019, với “lùm xùm” thu dung bệnh nhân là BV mắt Quốc tế Sài Gòn- Gia Lai và BV mắt Cao Nguyên. Theo BHXH tỉnh Gia Lai, đến nay BV mắt Cao Nguyên đã có cam kết sẽ chỉ đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT trong mức dự toán được giao, số đề nghị thanh toán cũng đang có xu hướng giảm dần trong các quý gần đây...

Chỉ đạo riêng về lĩnh vực BHYT, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn yêu cầu BHXH các địa phương phải phân định rõ trách nhiệm trong hoạt động quyết toán chi phí KCB BHYT tại địa phương. Từ trường hợp của BHXH tỉnh Gia Lai, có thể thấy việc kiểm soát quỹ KCB BHYT cần các địa phương quyết liệt hơn nữa, có nhiều giải pháp sát thực tế, thậm chí giám định trực tiếp ngay tại các cơ sở y tế có chi phí bất thường... Còn Phó Tổng Giám đốc Lê Hùng Sơn cũng nhấn mạnh, lãnh đạo BHXH các địa phương cần quan tâm làm rõ trách nhiệm của cán bộ quản lý trong thực hiện nhiệm vụ...

Kết luận hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh yêu cầu BHXH các địa phương nghiêm túc tiếp thu ý kiến của các ban nghiệp vụ và các Phó Tổng giám đốc; phải tìm mọi giải pháp hoàn thành toàn diện các chỉ tiêu đặt ra. Tổng Giám đốc cũng lưu ý cần tập trung hoàn thành cơ sở dữ liệu hộ gia đình trước 30/9/2019; tập trung, quyết liệt thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT; tăng cường hiệu quả chức năng thanh tra; kiểm soát chi phí KCB BHYT. Đặc biệt nhấn mạnh yếu tố con người quyết định kết quả mọi hoạt động, Tổng Giám đốc đề nghị phân định, làm rõ trách nhiệm của từng cá nhân người đứng đầu, lãnh đạo cơ quan BHXH trong từng nhiệm vụ, vụ việc cụ thể.
                                                                                                Nguồn: Báo BHXH Việt Nam