BHXH tỉnh Khánh Hòa trả lời câu hỏi như sau: 

Phòng khám đa khoa Phúc Sinh là cơ sở khám chữa bệnh tư nhân có ký Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tư nhân được quy định tại điểm b Khoản 2 Điều 39 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/07/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, cụ thể như sau:

“b) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT căn cứ giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ BHYT thanh toán được cấp có thẩm quyền theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh quy định hoặc phê duyệt cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước trên địa bàn theo nguyên tắc quy định tại các điểm a, b, c và d khoản 2 Điều 47 Nghị định này. Phần chênh lệch giữa giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ BHYT thanh toán do người bệnh tự chi trả.”

 Do đó, khi người bệnh có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Phúc Sinh, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí các dịch vụ y tế thuộc danh mục do quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được Hội đồng nhân dân tỉnh Khánh Hòa phê duyệt; ngoài ra, người bệnh và gia đình phải tự trả phần chênh lệch (nếu có) giữa giá dịch vụ khám chữa bệnh của cơ sở khám chữa bệnh tư nhân với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thuộc danh mục do quỹ BHYT thanh toán.