BHXH Tỉnh Khánh Hòa trả lời:

Hiện nay, trên địa bàn thị xã Ninh Hòa có các cơ sở KCB BHYT sau:

1. Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa là bệnh viện hạng II, tuyến tỉnh;

2. Trung tâm y tế thị xã Ninh Hòa là bệnh viện hạng III, tuyến huyện; có các cơ sở y tế trực thuộc là: Phòng khám đa khoa khu vực Ninh Sim và các Trạm Y tế xã, phường trên địa bàn thị xã.

Căn cứ Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 và Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn triển khai thực hiện Luật BHYT: Từ  ngày 01/01/2016, thực hiện khám chữa bệnh thông tuyến huyện trong địa bàn tỉnh. Do đó có 02 trường hợp:

- Nếu em đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) tại Trung tâm y tế thị xã Ninh Hòa hoặc các cơ sở y tế trực thuộc (gồm: Phòng khám đa khoa Ninh Sim, các Trạm y tế xã phường), có xuất trình thẻ BHYT (đăng ký  khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa số 2 – Trung tâm y tế TP Nha Trang) và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ thì được hưởng chế độ BHYT đúng tuyến theo quy định hiện hành (theo thông tuyến huyện trong địa bàn tỉnh).

- Nếu em đến KCB BHYT tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ:

+ Trong trường hợp cấp cứu  thì được hưởng chế độ BHYT đúng tuyến theo quy định hiện hành

+ Trường hợp không phải là cấp cứu: Do chưa thực hiện thông tuyến Bệnh viện tuyến tỉnh, nên bạn có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám đa khoa số 2 – Trung tâm y tế TP Nha Trang (thuộc bệnh viện tuyến huyện), khi đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa (bệnh viện tuyến tỉnh), nếu không có giấy chuyển tuyến từ các cơ sở KCB tuyến huyện trong địa bàn tỉnh Khánh Hòa đến thì coi là khám chữa bệnh không đúng tuyến; Quyền lợi: được hưởng BHYT trái tuyến (48% Tổng chi phí KCB trong quy định chi trả của BHYT) tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa  trong trường hợp điều trị nội trú;  trường hợp khám bệnh ngoại trú thì không được hưởng theo chế độ BHYT.

Theo quy định của Luật BHYT, từ ngày 01/01/2021 thực hiện thông tuyến với các trường hợp điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.