Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế xã hoặc Phòng khám Đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện (cả công lập và ngoài công lập) được quyền KCB BHYT tại Trạm y tế xã hoặc Phòng khám Đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện (cả công lập và ngoài công lập) trong địa bàn tỉnh (bao gồm: Trạm y tế xã, Phòng khám Đa khoa, Bệnh viện tuyến huyện thuộc các Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố) và Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Nha Trang, Bệnh viện 22/12, Bệnh viện Giao thông vận tải Nha Trang, Phòng khám Đa khoa Phúc Sinh, Phòng khám Đa khoa Medic, Phòng khám Đa khoa Tín Đức, Phòng khám Đa khoa Trí Khang (trên địa bàn thành phố Nha Trang).
 
Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện tuyến tỉnh: Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Quân y 87, Bệnh viện Y học cổ truyền và phục hồi chức năng, Bệnh viện Đa khoa khu vực Cam Ranh, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa nhưng tự đi KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện tuyến huyện, Phòng khám Đa khoa (cả công lập và ngoài công lập), Trạm y tế xã: cơ quan BHXH tạm thời chưa thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT như đối với trường hợp tự đi KCB ngoại trú tại Bệnh viện tuyến tỉnh (trừ các đối tượng có thẻ BHYT được ghi mã K1, K2, K3; các trường hợp cấp cứu; có Giấy chuyển viện; có giấy tạm trú; đi công tác; học tập).
 
Người có thẻ BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến, điều trị nội trú tại các Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh: Bệnh viện lao và bệnh phổi, Bệnh viện Da liễu, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh được hưởng BHYT 60% chi phí KCB.
 
Người có thẻ BHYT tự đi KCB ngoại trú và nội trú không đúng tuyến tại Bệnh viện Mắt Sài Gòn-Nha Trang là bệnh viện tuyến huyện được hưởng 70% chi phí KCB.
 
Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, được hưởng 100% chi phí KCB (trừ trường hợp đi KCB không đúng tuyến), trong trường hợp này người bệnh nộp các hồ sơ, chứng từ KCB có liên quan tại cơ quan BHXH trên địa bàn để được hướng dẫn làm thủ tục cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm theo quy định.
 
Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau.
 

Hiền - Văn Phòng