BHXH Khánh Hòa trả lời như sau:
          - Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa là bệnh viện hạng II, tuyến tỉnh.
Căn cứ Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) số 25/2008/QH12, ngày 14/11/2008 và Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn triển khai thực hiện Luật BHYT. Khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh, người có thẻ BHYT được hưởng theo chế độ KCB BHYT như sau:
- Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tuỳ thân có ảnh trước khi ra viện. Mức hưởng BHYT: theo khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
- Trường hợp vào viện điều trị nội trú không trong tình trang cấp cứu, có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, mức hưởng BHYT theo mã quyền lợi của thẻ BHYT nhân với 60% chi phí điều trị nội trú trong quy định chi trả của BHYT.
Ví dụ: Mã thẻ BHYT của bạn là DN4565612345678, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện QY 87 là: 56012; có tổng chi phí điều trị nội trú trong quy định chi trả của BHYT tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa là 5.000.000 đồng, ở đây mã quyền lợi thẻ BHYT của bạn là 4: được hưởng 80% chi phí KCB BHYT.
+ Trường hợp vào cấp cứu có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, mức hưởng BHYT là: 5.000.000đ x 80% = 4.000.000 đồng
+ Trường hợp không trong tình trạng cấp cứu, có trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, mức hưởng BHYT là: 5.000.000đ x 80% x 60% = 2.400.000 đồng